根据2025年山东省东营市职工医保门诊报销政策,报销比例及标准如下:
一、门诊统筹报销比例
- 起付标准
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在职职工:一级医院200元,二级医院400元,三级医院600元
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退休职工:一级医院400元,二级医院500元,三级医院600元
- 支付比例
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在职职工:
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一级医院:80%
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二级医院:70%
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三级医院:60%
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退休职工:
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一级医院:85%
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二级医院:80%
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三级医院:75%
- 年度最高支付限额
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在职职工:1500元
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退休职工:1800元(按比例报销)
二、其他注意事项
- 门诊共济保障
- 职工医保门诊共济保障年度最高支付限额为3000元,适用于门诊费用累计发生额。
- 特殊病种门诊
- 单纯高血压或糖尿病患者每人每年报销200元,两种疾病叠加报销300元。
- 报销范围
- 仅限医保目录内的诊疗项目、药品及医疗服务设施费用。
三、政策调整说明
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起付标准 :按全省全口径城镇单位就业人员年平均工资的2%确定,不同级别医疗机构设置差异。
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支付比例 :职工医保门诊支付比例不低于50%,退休人员不低于55%,且存在100元起付线。
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年度限额 :门诊统筹和门诊共济保障均设年度最高支付限额,不滚存。
以上政策适用于2025年1月1日至12月30日期间发生的门诊费用,具体以医保部门官方通知为准。