根据2025年甘肃省金昌市医保门诊统筹政策,一年最多可报销 1.22万元 (即12,224.8元)。以下是具体说明:
一、报销额度标准
- 退休人员
门诊统筹最高支付限额为 1.22万元 (2025年调整后标准)。
- 在职职工
门诊统筹最高支付限额为 2000元 (2023年标准,未提及调整)。
二、报销比例与起付线
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起付线 :门诊费用需超过1800元才能报销。
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报销比例 :
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退休人员:1300元以上部分按 70% 报销;
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在职职工:1800元以上部分按 65% 报销。
三、其他注意事项
- 年度限额 :
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门诊统筹年度最高支付限额为 1.22万元 ,当年未使用的额度不结转至次年。
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若年度内累计医疗费用超过最高支付限额,超出部分需自费。
- 政策调整 :
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2025年退休人员医保缴费标准上调至403.98元/月,门诊统筹报销额度提升显著。
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在职职工门诊报销比例仍为65%,与退休人员存在差异。
四、报销材料
需提供身份证、社保卡、三级或二级医院诊断证明书、门诊/检验报告等材料。
以上信息综合了2025年最新政策文件及金昌市具体实施细则。