北京医保报销的1800元门槛是医保起付线标准,具体规则如下:
一、门诊报销起付线
- 起付金额
北京医保门诊报销的起付线为 1800元 ,即参保人员一年内门诊累计花费超过1800元后,超过部分才能按比例报销。
- 报销比例
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社区医院 :90%
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其他医院 :70%
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封顶线 :2万元
- 特殊情况
- 若一年累计未达1800元,则全年自付。
二、住院报销起付线
- 首次住院
职工医保首次住院起付线为 1300元 ,退休人员为1300元。
- 后续住院
首次住院后,每次住院起付线为 650元 。
- 报销比例
根据医院等级分段计算:
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一级医院 :80%-95%
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二级医院 :85%-92%
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三级医院 :85%-98%。
- 封顶线
住院费用累计不超过 50万元 ,超过部分按比例报销。
三、其他说明
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自费部分 :未达起付线的医疗费用需自付,部分可通过医保个人账户支付。
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年度累计 :起付线按自然年累计计算,每年1月1日重置。
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定点医院要求 :需在医保定点医疗机构就医,非定点医院费用不报销。
以上规则适用于北京市职工医保和居民医保,具体以最新政策为准。