根据2025年山西省运城职工医保门诊报销政策,报销比例及标准如下:
一、门诊报销比例
- 在职职工
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普通门诊 :年度最高支付限额1500元,起付标准30元,报销比例55%
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特殊病种门诊 :年度最高支付限额400元,起付标准400元,报销比例与普通住院相同
- 退休职工
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普通门诊 :年度最高支付限额1800元,起付标准30元,报销比例60%
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特殊病种门诊 :年度最高支付限额400元,起付标准400元,报销比例65%
二、其他注意事项
- 报销限额
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职工医保门诊统筹年度最高支付限额为1500元(在职)和1800元(退休),不滚存、不累计
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若医疗费用超过年度限额,超出部分需自费
- 特殊病种认定
- 需经医保部门审核确认,具体病种范围以当地政策为准
- 起付标准
- 不同医疗机构起付标准不同:一级30元、二级50元、三级80元
以上政策自2025年1月10日起执行,调整了起付线、报销比例及年度限额,旨在进一步减轻职工医疗负担。