根据2025年济源市职工医保门诊统筹政策,门诊统筹起付标准如下:
一、起付标准
-
基层医疗机构 (如镇卫生院、社区卫生服务中心等) 不设起付线 ,参保人员即可直接享受报销待遇。
-
非基层医疗机构 :
-
二级及以下定点医疗机构 :起付线为 20元/次 ;
-
三级定点医疗机构 :起付线为 40元/次 。
二、报销比例
-
在职职工 :
-
基层医疗机构:60%
-
二级及以下:55%
-
三级:50%
-
退休人员 :
-
基层医疗机构:70%
-
二级及以下:65%
-
三级:60%
三、支付限额
-
单次最高支付限额 :在职职工120元/次,退休职工150元/次。
-
年度最高支付限额 :在职职工1500元/年,退休职工2000元/年。
四、其他说明
-
多次就医结算 :24小时内在同一定点医疗机构多次就医的,只计一次起付标准。
-
家庭医生签约 :签约后,在签约基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用,支付比例在原有基础上提高5个百分点。
以上政策适用于2025年济源市职工医保门诊统筹,与住院报销政策分开执行。