根据2025年济源市职工医保门诊统筹政策,门诊报销额度和比例如下:
一、报销额度标准
- 年度最高支付限额
职工医保门诊统筹的年度最高支付限额为 2万元 ,其中:
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在职职工 :年度限额为1.5万元(原1.2万元基础上增加30%);
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退休职工 :年度限额为2万元(原1.8万元基础上增加11.1%)。
- 起付标准与报销比例
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在职职工 :单次最高支付限额为120元,年度内多次就医累计不超过1.5万元;
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退休职工 :单次最高支付限额为150元,年度内多次就医累计不超过2万元。
二、报销条件与材料
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报销范围 :仅限住院医疗费用产生的门诊费用,单项门诊支出不予报销;
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报销材料 :需提供身份证、社保卡、三级或二级医院诊断证明、门诊/检查/检验报告等原件。
三、其他注意事项
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缴费时间 :2025年度居民医保集中参保缴费期截止至2024年12月31日,未参保或断保将影响待遇;
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特殊群体 :新生儿等特殊群体暂不纳入集中参保期,需按新政策办理参保手续。
以上信息综合了济源市医疗保障局发布的最新政策文件。