根据2025年湖北黄石市职工医保门诊统筹政策,门诊统筹的支付限额设置如下:
一、年度最高支付限额
- 职工医保
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连续参保缴费满12个月:490,000元
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连续参保缴费不足12个月:290,000元
- 城乡居民医保
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连续参保缴费满12个月:270,000元
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连续参保缴费不足12个月:130,000元
二、普通门诊统筹支付标准
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在职职工 :每人每年1,947元,基金每月支付不超过300元
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退休职工 :每人每年2,336元,基金每月支付不超过300元
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城乡居民 :每人每年505元,基金每月支付不超过100元
三、其他注意事项
- 年度限额性质
上述限额为 当年有效 ,未使用的额度不结转至下一年度,且不可转让他人使用。
- 与其他医疗保障的衔接
普通门诊统筹的最高支付限额与住院、门诊慢特病、谈判药品的最高支付限额分别控制,不叠加计算。
总结
2025年黄石市医保门诊统筹设定了分档累计支付限额,但 无统一单日或单次支付上限 。参保人员在一个自然年度内,累计医疗费用超过起付线且未超过年度限额时,基金按比例支付。建议参保人员合理规划医疗费用,避免年度限额用完影响次年待遇。