开封城乡居民医保报销比例根据保障类型和医疗场景有所不同,具体如下:
一、住院医疗保障待遇
- 基本医保报销比例
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住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销,年度最高支付限额为15万元。
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不同级别医院报销比例差异较大:
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一级医院:60%
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二级医院:65%
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三级医院:80%。
- 特殊群体政策
- 驻汴各大中专院校学生异地住院按开封同级医疗机构标准报销,不降低比例。
二、门诊医疗保障待遇
- 普通门诊及门诊两病
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报销比例60%,不设起付线,全年最高可报销440元。
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高血压、糖尿病患者可额外享受最高200元用药报销(与门诊慢特病待遇不重复)。
- 门诊慢性病
- 报销比例65%,不设起付线,需在定点医疗机构接受治疗且费用限额管理。
三、其他补充说明
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大病保险 :基本医保报销后自付费用超过1.1万元的部分,1.1万-10万元按60%报销,10万元以上按70%报销,年最高报销40万元。
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医疗救助 :困难群众可申请,年最高报销3万元,符合条件的可再倾斜救助1万元。
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缴费标准 :2024年度个人缴费390元(含长期护理保险10元),财政补助650元。
以上信息综合了2023-2025年开封市医保政策,具体执行以当年官方文件为准。