根据2025年河南省三门峡市医保门诊统筹政策,门诊统筹的报销额度和比例如下:
一、报销限额标准
- 年度支付限额
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在职职工 :2000元(2025年新政策调整)
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退休人员 :2500元
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城乡居民医保 :2400元
- 起付标准
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一级及以下医疗机构 :不设起付线
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二级医疗机构 :30元/次
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三级医疗机构 :50元/次
二、报销比例
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在职职工 :
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一级及以下:65%(无起付线)
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二级:55%
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三级:50%
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退休职工 :
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一级及以下:70%
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二级及以下:65%
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城乡居民医保 :
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一级及以下:60%
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二级及以下:55%
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三级及以下:50%
三、其他说明
- 最高支付限额与住院待遇合并
门诊统筹最高支付限额2.5万元与住院、门诊慢特病、谈判药品的最高支付限额分别控制,合并计入职工医保统筹基金最高支付限额8万元。
- 年度未用额度不结转
当年未使用的额度不结转到次年度,且不可转让他人使用。
四、示例计算
退休人员李某案例 :
2023年度门诊总费用3400元(均在一级医疗机构),扣除起付线500元后,可报销金额 = 2500元(限额)× 90% = 2250元 。
以上信息综合了2025年最新政策文件及三门峡市具体实施细则。