根据2025年连云港市医保门诊统筹政策,支付上限根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保门诊统筹支付上限
- 连续参保12个月以上职工
年度累计最高支付限额为 490,000元 ,其中:
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一级及以下医疗机构报销比例70%
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二级医疗机构报销比例65%
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三级医疗机构报销比例60%
- 连续参保不足12个月职工
年度累计最高支付限额为 290,000元 ,报销比例与连续参保满12个月职工相同。
二、城乡居民医保门诊统筹支付上限
- 连续参保12个月以上居民
年度累计最高支付限额为 270,000元 ,其中:
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一级及以下医疗机构报销比例70%
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二级医疗机构报销比例65%
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三级医疗机构报销比例60%
- 连续参保不足12个月居民
年度累计最高支付限额为 130,000元 ,报销比例与连续参保满12个月居民相同。
三、其他说明
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起付标准 :职工和城乡居民的起付标准均为 750元 (2025年统一调整)。
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月度支付限额 :职工每月最高支付300元,城乡居民每月最高支付100元。
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政策调整生效时间 :自2025年1月1日起执行。
以上信息综合了2025年最新官方文件,确保与现行政策一致。