根据2025年1月1日起实施的锦州市职工医疗保险门诊统筹政策,门诊统筹年度最高支付限额及报销比例如下:
一、年度最高支付限额
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职工医保 :由3000元/年提高至 4000元/年 ;
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居民医保 :门诊统筹年度最高支付限额为 2000元/年 。
二、报销比例
- 普通门诊
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起付标准:无统一标准(部分政策规定200元);
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报销比例:60%。
- 家庭医生签约服务
- 在签约的基层医疗机构就诊,报销比例再提高10%,即 70% 。
- 特殊病种门诊
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年度起付标准:200元;
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报销比例:70%。
三、其他说明
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报销范围 :仅限门诊费用,住院费用需通过住院报销渠道处理;
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个人账户 :门诊费用报销后,剩余部分由个人账户或自费承担。
以上政策适用于锦州市职工及居民医保参保人员,具体执行以锦州市医保局最新通知为准。