根据2025年辽宁丹东医保政策,门诊统筹异地结算的相关事项如下:
一、结算范围
截至2025年3月,丹东市医保门诊统筹已实现与全国31个省、自治区、直辖市的5843家医保定点医疗机构的联网直接结算,覆盖范围包括北京、天津、辽宁、河北等26个省(区、市)及贵州省本级和黔西南布依族苗族自治州。
二、结算方式
- 直接结算流程
参保人员持医保电子凭证,在开通跨省直接结算的异地定点医疗机构就医时,可直接结算门诊统筹费用,无需重复备案。
- 城乡居民参保人员 :需办理基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案。
- 手工报销
若因系统原因无法直接结算,参保人员可回参保地医保经办机构办理手工报销,报销比例和限额按参保地政策执行。
三、注意事项
- 备案要求
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城镇职工参保人员:已办理异地就医住院医疗费用直接结算备案的,门诊费用可直接结算。
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城乡居民参保人员:需在参保地完成异地就医备案。
- 费用报销规则
手续费按“就医地目录、参保地政策”执行,即门诊费用报销范围、起付标准、支付比例等均以参保地规定为准。
- 查询方式
参保人员可通过国家医保服务平台APP、微信公众号或当地医保窗口查询异地定点医疗机构及结算状态。
四、特殊情况处理
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系统未联网的医疗机构 :需先现金垫付,出院后回参保地办理手工报销。
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长期异地居住人员 :需通过全国异地定点医疗机构查询系统确认联网状态。
以上信息综合了2021-2025年医保政策调整情况,确保覆盖最新结算规则。