河北灵活就业医保建立账户和不见账户的区别主要体现在以下几个方面：
- 缴费标准 ：
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建立账户 ：灵活就业人员如果选择建立个人账户，需要按照高档次的缴费标准，即按8%的比例缴纳，每年需要缴纳6000元至8000元左右。
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不建立账户 ：如果灵活就业人员不建立个人账户，则按照低档次的缴费标准，即按4%的比例缴纳，每年需要缴纳3000元至4000元左右。
- 账户使用范围 ：
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建立账户 ：灵活就业人员建立个人账户后，可以在药房、医院门诊或者住院时使用个人账户的余额。
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不建立账户 ：不建立个人账户的灵活就业人员无法使用个人账户的余额，只能享受统筹基金报销待遇。
- 医疗保障和福利待遇 ：
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建立账户 ：建账的灵活就业人员可以根据实际需要使用个人账户中的医疗保险资金，用于支付医疗费用，从而获得更好的医疗保障和福利待遇。
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不建立账户 ：不建账的灵活就业人员在遇到医疗问题时需要自行承担医疗费用，可能会面临较大经济压力。
- 政策差异 ：
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建立账户 ：某些地区规定，如果灵活就业人员按照较高的缴费档次缴纳医保，那么会建立个人账户。
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不建立账户 ：有些地区，特别是那些缴费档次较低的灵活就业人员，可能不会建立个人账户，这种情况下，医保费用将全部进入统筹基金账户。
建议
对于灵活就业人员来说，选择是否建立医保个人账户需要综合考虑个人经济状况、医疗需求以及对福利待遇的期望。如果经济条件允许且希望享受更多的医疗保障和福利待遇，建议建立个人账户并选择较高档次的缴费标准。如果经济压力较大，可以选择不建立个人账户，但需要注意统筹基金报销的待遇可能较低。同时，建议咨询当地社保部门，了解具体的政策规定和操作流程。
