基本医疗保险报销范围和标准

基本医疗保险的报销范围和标准主要包括以下几个方面:

  1. 个人帐户支付范围
  • 门诊、急诊的医疗费用;

  • 到定点零售药店购药的费用;

  • 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

  • 超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

  1. 基本医疗保险统筹基金支付范围
  • 住院治疗的医疗费用;

  • 急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

  • 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

  1. 不予支付的医疗费用
  • 在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;

  • 企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行;

  • 女职工生育的医疗费用,按照国家和本市的有关规定执行。

  1. 报销比例
  • 城镇职工基本医疗保险:普通门诊起付标准通常为600元,一级及以下基层医疗机构在职人员报销70%,退休人员报销75%;二级医疗机构在职人员报销60%,退休人员报销65%;三级医疗机构在职人员报销50%,退休人员报销55%。最高支付限额为2000元。门诊慢性病报销比例通常为80%,最高支付限额根据不同病种有所区别。住院报销比例因医院级别而异,乡镇卫生院和一级医疗机构报销比例为95%,二级医疗机构为90%,三级医疗机构为85%。最高支付限额在一个自然年度内为8万元。

  • 城乡居民基本医疗保险:普通门诊年度起付标准通常为50元,一级及以下基层医疗卫生机构报销70%,二级医疗机构报销60%,三级医疗机构报销50%。门诊慢性病针对高血压、糖尿病等常见慢性疾病,患者在指定的二级及以上级别医院开具用于控制疾病所需药物处方后,在符合条件的定点药店购买时可享受一定比例的报销。住院报销比例根据医院级别有所不同,具体比例见各地政策。

  1. 其他规定
  • 医保卡可以买药和支付门急诊费用,但不属于报销范围。

  • 在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50%。

  • 参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据,作为医疗费用报销凭证。

  • 发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

  • 医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

请注意,以上信息仅供参考,具体报销范围和标准可能因地区和政策调整而有所不同。建议咨询当地社保部门或相关机构以获取最新和准确的信息。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
相关推荐

居民医保转职工医保社保卡要重新办吗

根据相关政策和搜索结果,居民医保转为职工医保时社保卡是否需要重新办理,具体说明如下: 一、是否需要重新办理社保卡 无需重新办理 参保人员由居民医保转入职工医保时,无需重新办理社保卡。只需持身份证、原社保卡到社保局办理转入手续,系统将自动关联新医保类型。 特殊情况说明 若职工医保中断缴费超过2个月,需先办理职工医保暂停手续,再办理居民医保新参保手续。 二、其他注意事项 待遇衔接

健康新闻 2025-03-16

北京市基本医疗大病保险起付标准

30404元 北京市基本医疗大病保险的起付标准为 30404元 。这意味着参保人员在享受基本医疗保险待遇后,个人自付的医疗费用超过这个金额时,大病医疗保险才会开始支付。起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由基本医疗保险基金支付60%;超过5万元以上的个人自付医疗费用,由基本医疗保险基金支付70%,上不封顶。 请注意,这些信息是基于最新发布的政策

健康新闻 2025-03-16

灵活就业医保跨年度可以补缴吗

关于灵活就业医保跨年度补缴的问题,综合各地政策规定,具体说明如下: 一、医疗保险补缴规则 跨年度不可直接补缴 灵活就业人员医保缴费年度通常为 7月至次年6月 ,跨年度的医保费用无法直接补缴。例如,2024年未缴费的医保需在2025年缴费期内完成补缴。 特殊情形处理 连续参保满2年 :若连续参保满2年(含)以上,中断缴费3个月(含)以内的,可在次季度第一个月补缴上季度医保,补缴后视为连续缴费

健康新闻 2025-03-16

重庆2025年医保新规定

重庆2025年医保新规定包括以下内容: 参保对象 : 具有本市户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民,包括农村居民、城镇非从业居民、在校学生、在渝高校大学生等。 持有本市居住证的市外户籍居民。 在本市取得居住证明的港澳台居民。 缴费标准 : 普通重庆居民:一档400元/人·年,二档775元/人·年。 在渝大学生(含全日制研究生):一档380元/人·年,二档755元/人·年。 新生儿

健康新闻 2025-03-16

灵活就业社保当月买当月生效吗

不一定 灵活就业社保的生效时间因地区和具体情况而异。以下是一些关键点: 当月缴费当月生效 : 灵活就业人员在当月缴纳社保费后,通常可以立即享受社保待遇。 次月生效 : 社保费用通常在次月开始生效,即当月月初缴纳后,次月才扣款并生效。 特殊情况 : 如果出现下个月扣除当月社保费用的情况,可能是因为员工本月工资在下个月发放,员工在发放时才知道扣除社保费用。 法律依据 :

健康新闻 2025-03-16

灵活就业医保当月取消需要去线下吗

不一定需要 取消灵活就业医保并不一定需要去线下办理。根据最新的信息,您可以通过以下方式进行操作: 线上办理 : 登录四川医保公共服务平台微信小程序、成都医保微信公众号“业务大厅”栏目或相关社保局的官方网站、APP、公众号等线上渠道进行停保操作。 在线上平台,您需要完成实名登录,选择个人参保管理,点击个缴人员停保,查看需停保的各项信息,确认无误后提交申请。系统将自动处理停保申请

健康新闻 2025-03-16

2024年基本医疗大病保险起付标准

2024年城乡居民基本医疗保险大病保险起付标准及相关政策如下: 一、统一起付标准 普通参保人员 起付标准为 1.2万元 ,起付线以上部分按以下比例报销: 1.2万-10万元:60% 10万-20万元:65% 20万-30万元:70% 30万元以上:75% 年度最高支付限额为 40万元 。 特殊群体 特困人员、孤儿、低保对象等困难群体起付标准降低至 7800元 (部分城市如南京、内江

健康新闻 2025-03-16

职工医保大病救助起付线

根据最新政策,职工医保大病救助的起付线标准如下: 一、起付线标准 城镇职工医保 起付线为 2万元 ,即参保人员门诊或住院累计自付费用超过2万元后,方可申请大病救助。 居民医保 起付线为 1.8万元 (部分地区可能略有差异),同样以累计自付费用超过该标准为报销前提。 二、报销比例与救助标准 分段累计支付比例 0-3万元 :救助比例15% 3-5万元 :救助比例30% 5-10万元

健康新闻 2025-03-16

灵活就业当月医保没交当月看病能报销吗

不能报销 灵活就业人员在当月未缴纳医疗保险费用的情况下, 当月不能享受医保报销待遇 。具体规定如下: 及时足额连续缴费 :灵活就业人员参加职工医疗保险后,应当及时足额连续缴费。如果当月未足额缴费,视为欠费,当月住院费用不能报销。 断缴影响 :如果灵活就业人员医保断交1个月,当月就会暂停支付医保待遇。中断次月补齐断缴月份并足额缴纳当月费用,且不再产生新欠费,中断当月和次月的医疗费用正常报销。

健康新闻 2025-03-16

职工医保卡转新农合医保卡怎么办

职工医保卡转新农合医保卡需按照以下步骤办理,具体流程和注意事项如下: 一、办理停保手续 提交材料 :携带身份证、医保卡至原参保地人社局职工医保处办理停保手续; 确认停保生效 :办理完成后,职工医保将停止生效,需等待新农合参保成功后方可享受新农合待遇。 二、转移或重新参保 转移缴费年限和金额(若已参加新农合) 若职工医保缴费年限超过15年且累计缴费满10年,可保留原有缴费年限

健康新闻 2025-03-16

居民医保转职工医保卡还用激活吗

根据相关政策和搜索结果,居民医保转为职工医保后,社保卡是否需要激活需根据具体情况判断,具体说明如下: 一、是否需要重新办理社保卡 无需重新办理 居民医保转为职工医保后,原社保卡无需更换,只需进行信息更新和激活即可继续使用。 二、激活方式 银行激活 携带本人社保卡及身份证到发卡银行营业网点办理激活手续。 定点机构激活 医院 :在医保定点医院首次就医时,通过门诊或住院挂号

健康新闻 2025-03-16

重庆新生儿医保办理后如何缴费

重庆新生儿医保办理后的缴费方式有以下几种: 线上缴费 : 通过“重庆医保”微信公众号缴费。进入公众号后,找到医保缴费相关功能入口,选择新生儿的参保信息,按照提示完成支付,支持微信支付等方式。 登录“重庆税务”微信公众号,选择“网上办税”-“个人社保”,按提示信息登录后进入社保缴费界面,选择“居民社保缴费办理”,按照相关提示办理即可。 使用支付宝“重庆税务”生活号

健康新闻 2025-03-16

灵活就业医保断交6个月有影响吗

灵活就业人员医保断缴6个月确实会产生影响,具体如下: 一、医疗保障待遇影响 中断期间无法享受医保报销 医保断缴超过3个月后,中断期间发生的医疗费用将无法通过医保报销,需自费承担。 补缴后待遇恢复规则 连续缴费满6个月 :补缴后从次月开始恢复医保报销待遇。 超过6个月未补缴 :需连续缴费满1年才能恢复报销。 二、累计缴费年限影响 断缴期间不计入缴费年限 :中断6个月会导致累计缴费年限清零

健康新闻 2025-03-16

医保当月参保,下月才能交费吗

通常是 医保的缴费和待遇享受时间规定如下: 职工医保 : 参保职工及灵活就业人员自参保缴费的次月起享受职工基本医疗保险待遇。 如果是初次参保,个人医保账户的钱不会立即发送到医保卡里,因此当月缴费次月不一定可以用医保卡个人账户里的钱。 城乡居民医保 : 普通居民在集中缴费期按时缴纳保险费的,自次年1月1日起享受居民医保待遇。 次月1号开始享受待遇,但要注意首次参保缴费是根据参保登记时间判定的。

健康新闻 2025-03-16

河北邢台异地就医社保能报多少

关于河北邢台异地就医社保报销比例,根据最新政策规定如下: 一、门诊慢特病跨省就医报销 自2022年6月30日起,邢台市将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭及器官移植抗排异治疗五种门诊慢特病纳入跨省异地就医直接报销范围。参保人员无需备案,持医保电子凭证、身份证、社保卡其中一种介质即可直接结算,报销标准按邢台市现行标准执行。 二、普通门诊异地报销(未纳入慢特病) 报销比例 在职职工

健康新闻 2025-03-16

大病医疗个人承担比例

大病医疗个人承担比例根据不同的医疗费用范围有所不同,具体如下: 合规可报销费用在6000元(含)以上2万元以下 :个人承担55%。 2万元(含2万元)以上5万元以下 :个人承担65%。 5万元(含5万元)以上8万元以下 :个人承担75%。 8万元(含8万元)以上 :个人承担85%。 累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下 :个人承担55%。 3万元以上10万元(含)以下

健康新闻 2025-03-16

当月交医保是次月到账吗

关于医保缴费与待遇享受的时间问题,综合权威信息说明如下: 一、医保缴费与待遇享受的基本规则 单位缴费 单位缴费后,医保待遇通常从次月开始生效。例如,5月缴纳的医保费用,个人账户资金一般要到6月底或7月初才能查询和使用。 个人缴费 个人缴费(如灵活就业人员或居民医保)的待遇享受时间可能更长,需等待3-12个月。首次参保者个人账户资金通常不会立即到账,需完成缴费后等待期。 二、医保待遇具体生效时间

健康新闻 2025-03-16

居民医保能转移到职工医保吗

能 居民医保是可以转移到职工医保的 。具体操作步骤和相关规定如下: 就业状态变化带来的医保类型调整 : 如果职工因离职或自主创业转为居民身份,可以办理医保变更后继续享受医保待遇。 如果居民就业后由居民医保升级为职工医保,缴费基数和待遇均会提升。 跨制度转移接续 : 职工医保与居民医保之间的跨制度转移接续适用于就业状态变化带来的医保类型调整。例如

健康新闻 2025-03-16

重庆新生儿医保线下在哪里可以办理

重庆新生儿医保线下办理地点包括: 户籍所在地或居住地的街道(乡镇)社保所 。 街道办事处或社区服务中心等办理点 。 指定的银行网点 ,如工商银行、农业银行等。 建议家长选择就近的社保所或社区服务中心办理,以便于现场咨询和解决问题

健康新闻 2025-03-16

怎么切换职工医保和居民医保

职工医保与居民医保切换指南 切换条件 就业状态变化 : 职工就业后需参加职工医保。 失业后可选择参加居民医保。 收入标准 : 参保人员收入达到职工医保标准时,可申请转换。 所需材料 身份证原件及复印件 户口簿原件及复印件 就业证明等相关材料 社保卡(如有) 其他可能需要的证明材料,如工作证、工资流水等 办理流程 停保手续 : 原单位或社保经办机构申请停止职工医保。 携带身份证

健康新闻 2025-03-16