50万元
北京职工医保的报销上限根据医疗费用的不同层级和参保类型有所区分,具体如下:
一、住院医疗费用报销上限
- 封顶线标准
当前职工医保住院封顶线为 50万元 ,即医保基金对参保人员年累计医疗费用的最高支付限额为50万元,超出部分需自费。
- 报销比例
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一级医院 :85%
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二级医院 :87%
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三级医院 :85%。
二、门诊医疗费用报销
- 起付标准与比例
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在职职工 :起付线1300元,2万元以上报销60%(含退休人员统一补充医疗保险,比例80%);
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退休人员 :起付线1300元,2万元以上报销80%。
- 门诊封顶线
门诊费用无统一封顶线,但存在门诊特殊疾病门诊的年度最高支付限额(如2025年调整后可能提高)。
三、其他说明
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调整机制 :医保封顶线每年根据职工年平均工资调整,例如2024年调整至30万元;
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特殊群体 :门诊报销比例低于普通职工(如门诊慢性病报销50%起)。
以上信息综合了2025年最新政策及近年调整情况,具体执行以北京市医疗保障局官方通知为准。