福州医保报销比例根据医疗类型、费用区间及参保人群有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
- 普通门诊补偿待遇
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在一级及以下医保定点机构:报销比例50%,年度最高支付限额400元/人
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在二级及以上机构:完全自付,不报销
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大学生门诊:年度最高支付限额2000元/人
- 特殊病种门诊补偿待遇
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报销比例60%
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重病特殊病种门诊费用:6万元以内70%,6万-14万元40%
二、住院报销比例
- 职工医保
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三级医疗机构:首次住院起付标准6万元内报销65%,6万-14万元40%
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二级医疗机构:报销比例65%-75%
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一级医疗机构:报销比例75%-90%
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职工门诊特殊病种:起付线800元,年度最高支付限额12万元
- 居民医保
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三级医疗机构:报销比例65%
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二级医疗机构:40%
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一级医疗机构:30%
三、其他注意事项
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年度最高支付限额 :职工医保和居民医保均设限,例如职工医保普通门诊年度最高支付限额400元/人,特殊病种门诊6万元内70%报销
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起付线标准 :不同级别医疗机构起付线不同,例如职工医保在职人员1500元起付,退休人员1000元起付
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药品报销比例 :乙类药品按80%报销,贵重药品70%,特殊检查/治疗70%
以上比例及限额综合了2024-2025年最新政策,具体以福州市医疗保障局官方文件为准。