55%-95%
特病医保的报销比例根据不同的医疗机构级别、病种以及参保类型有所不同。以下是特病医保报销比例的一些关键点:
- 门诊特病报销比例 :
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门诊“特病”如尿毒症透析、糖尿病胰岛素治疗、恶性肿瘤等,报销比例在职职工一般为90%,退休人员为93%,年度最高限额为2400元。
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门诊特殊病医疗保险可报销的病种有21种,不同参保者患不同的疾病的报销比例是不同的,最高不超过100%。
- 住院特病报销比例 :
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住院在一个医疗年度内,第一次住院起付标准,三级医院1700元,二级医院1100元,一级医院800元。第二次及以上住院,三级医院500元,二级医院350元,一级医院270元。起付标准以上到5.5万元在职职工报销比例为85%,退休人员为90%。5.5万元以上至15万元以下的医疗费用,职工和退休人员报销比例都为80%。
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特殊病种报销比例需视情况而定,如果在一级医疗机构进行住院治疗,报销比例为90%;二级医疗机构的报销比例为80%;三级医疗机构的报销比例在60%左右。
- 基层医疗机构报销比例 :
- 基层医疗机构(如乡镇卫生院、社区服务中心)的报销比例较高,职工医保的参保对象在基层医疗机构的报销比例最高可达95%,居民医保也有到90%。
- 特殊人群报销比例 :
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建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%,在一级医院住院报销97%。
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一些贫困对象可以享受医疗救助、公务员可以享受公务员补充保险等等,他们的报销比例还会更高。
综上所述,特病医保的报销比例较为复杂,具体比例需要根据患者所在地区、医疗机构级别、病种以及参保类型等因素来确定。建议患者在就诊时详细咨询当地医保部门或医疗机构,了解具体的报销政策和比例。