济南市新农合医保报销比例根据医疗级别和项目类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 村卫生室/卫生所
报销比例60%,处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
- 镇卫生院
报销比例40%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
- 二级医院
报销比例30%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
- 三级医院
报销比例20%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
二、住院报销比例
- 辅助检查项目
如心脑电图、CT等,单次限额200元。
- 手术费起付线
超过1000元的按1000元报销。
- 60岁以上老人
每天补偿10元,限额200元。
- 报销比例
-
镇卫生院:60%
-
二级医院:40%
-
三级医院:30%。
三、大病补偿比例
- 分段补偿标准
-
5001-10000元:补偿65%
-
10001-18000元:补偿70%
-
超过18000元:补偿比例递减。
- 特定病种
如儿童先心病、肺癌等8种大病,补助比例达70%。
四、其他注意事项
-
门诊统筹限额 :每年最高160元,不结转。
-
二次报销 :自付1.5-6万元区间报销55%-70%。
-
生育报销 :村卫生室门诊药费报销20%,住院报销35%-50%。
以上比例和限额以2025年最新政策为准,具体执行可能因医疗机构等级、费用类型及地区政策微调。