潍坊城乡医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保(新农合)
- 门诊报销比例
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乡镇卫生院:90%
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一级医院:87%
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二级医院:80%
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三级医院:65%
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普通门诊年度最高支付限额为450元。
- 住院报销比例
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三级医院:65%
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二级医院:60%
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一级医院:60%
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基层医疗机构(含社区卫生服务中心):90%-95%。
- 特殊群体
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学生/儿童(18周岁以下):按380元缴费,享受高档待遇(报销比例90%);
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70周岁及以上老人:三级医院起付标准650元,报销比例50%,年最高支付限额2000元。
二、职工医保(城镇职工)
- 门诊报销比例
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三级医院:85%
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二级医院:90%
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一级医院:92%
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社区卫生服务中心:93%。
- 住院报销比例
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三级医院:84%
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二级医院:86%
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一级医院:88%
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社区卫生服务中心:95%。
- 退休人员优惠
- 每满10岁增加2%报销比例,90岁以上达100%。
三、其他说明
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起付线 :不同级别医院起付标准不同,例如一级医院100元、二级300元、三级600元;
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年支付限额 :职工医保统筹基金年最高支付限额为3.5万元,城乡居民医保为4.5万元;
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异地就医 :需备案后按就医地政策报销,通常为参保地比例(如三甲医院40%)。
以上政策综合了2018-2024年潍坊市医保调整内容,具体以当年最新官方文件为准。