珠海居民医保报销类目

珠海居民医保的报销类目主要包括以下几项:

  1. 普通门诊统筹
  • 参保人员在选定的门诊统筹定点机构就医发生的门诊核准医疗费用,符合广东省医保药品目录、诊疗服务项目目录、医用耗材目录的,全部纳入统筹基金的报销范围,不设起付线、封顶线,报销80%(签订家庭医生付费服务包协议的为85%)。

  • 因病情需要转诊的,经签约的门诊统筹定点机构同意后,可转往我市二级及以上定点医疗机构就医。所发生的门诊核准医疗费用,不设起付线,由统筹基金报销50%,个人自付50%,支付限额为1500元。

  • 门诊急救和抢救费用按住院比例报销,计入住院核准医疗费用累计,不需要办理转诊。

  1. 门诊特定病种待遇
  • 我市将68种疾病纳入居民医保门诊特定病种范围,参保人员如果患有这些门诊慢特病,可以享受门诊特定病种待遇。

  • 门诊特定病种报销比例根据病种不同有所区别,中额费用门诊病种支付比例为60%,年度支付限额1000元-10000元不等;高额费用门诊病种支付比例为80%,年度支付限额16500元-77000元不等。

  1. 住院待遇
  • 参保人员生病住院可选定市内任意1家定点医院办理住院,发生的起付标准以上、医保年度内最高支付限额以下的住院核准医疗费用按90%报销。

  • 高额医疗费用还可以享受大病保险“二次报销”。

  1. 生育医疗费用待遇
  • 参保人员住院分娩、产前检查、计划生育等医疗费用纳入城乡居民医保基金报销范围。
  1. 药品、诊疗项目、医疗服务设施等医疗费用
  • 符合基本医疗保险报销条件的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用,纳入基本医疗保险报销范围,主要由统筹基金支付,部分报销也由个人支付。

  • 不符合诊疗项目和医疗服务设施范围的费用,个人自付。

  1. 其他费用
  • 自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

  • 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)等其他费用;

  • 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

  • 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

  • 报销范围内,限额以外部分。

建议:

  • 参保人员应了解并充分利用门诊统筹、门诊特定病种、住院待遇等政策,以减轻医疗费用负担。

  • 对于长期患病或患有特定门诊慢性病的患者,选择合适的门诊特定病种并进行有效管理,可以最大限度地享受医保报销待遇。

  • 注意及时办理转诊手续,以确保在异地就医时能够享受相应的医保报销政策。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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2024年度职工基本医疗保险一档参保人的 住院支付限额为9885.24元 ,其中在二级以上医院和专科医院的支付限额为4942.62元。对于退休参保人,支付限额为11532.78元,其中在二级以上医院和专科医院的支付限额为5766.39元。这些限额是指医保基金一年内为参保人支付的最高金额,超过这个金额的部分需要参保人自己承担。 需要注意的是,医保政策可能会随时间变化而调整

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江苏医保报销新规定2024

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2025年北京治疗夜间咳嗽的医院有哪些

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西安市居民医疗保险的报销比例如下: 门诊统筹 : 参保居民在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊,医疗费用不设起付线,年度最高支付限额为200元。 具体支付标准比例为:社区卫生服务站、村卫生室和门诊部就诊,居民个人支付比例30%,统筹基金支付比例70%;一级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院就诊,居民个人支付比例40%,统筹基金支付比例60%。 门诊慢性病 : 起付标准:350元。 报销比例

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江苏医保怎么异地就医

江苏医保异地就医的步骤如下: 现场办理 : 携带本人社会保障卡和身份证到参保地医保经办机构办理手续。 填写《基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》,并到居委会或所属医院盖章。 交到当地医保盖章签字,办理异地就医确认手续。 线上办理 : 下载并登录“江苏医保云”APP,在首页选择异地就医,填写基本信息并上传证明材料(如居住证照片)。 通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序

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