2024年无锡医保报销新规定包括以下内容:
- 辅助生殖项目纳入医保 :
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实施时间 :自2024年7月1日起。
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内容 :将“胚胎培养”等13个辅助生殖类医疗服务项目和椎管内分娩镇痛项目纳入医保基金支付范围。
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支付类别 :椎管内分娩镇痛为甲类,其余13个项目中,“取卵术”等5个项目按照甲类管理,“胚胎培养”等8个项目按照乙类管理,乙类项目个人先行自付为10%,医保基金支付实行限定支付。
- 普通门诊和特殊病种门诊待遇 :
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普通门诊 :
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保障对象 :参加城乡居民基本医疗保险的参保人员。
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待遇标准 :
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社区医院报销比例50%。
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一、二、三级定点医疗机构报销比例40%,未经定点社区医院转诊直接前往其他医院就诊的,报销比例减半。
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医保政策范围内医疗费用在1000元以内,按上述比例报销。
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特殊病种门诊 :
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病种 :包括恶性肿瘤(放化疗)、丙肝、重症尿毒症、精神病、血友病、再生障碍性贫血、器官移植抗排异治疗等。
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待遇标准 :支付限额为符合医保费用20万;统筹区内连续缴费满5年为25万。报销比例为90%。
- 住院待遇 :
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起付标准 :
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三级医院在职950元,退休750元;二级医院在职750元,退休600元,一级医院统一为400元,社区卫生服务中心统一为300元。
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住院次数起付标准:年内第二次住院为上述标准的50%,第三次及以上住院为上述标准的25%。
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住院费用 :
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三级医院:医疗费用在1万元以下,在职职工统筹基金支付84%,个人自付比例为16%;医疗费用在1万元至4万元,统筹基金支付88%,个人自付比例为12%(退休人员个人自付比例为上述标准的50%)。
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二级以下医院:医疗费用在1万元以下,统筹基金支付88%,个人自付比例为12%;医疗费用在1万元至4万元,统筹基金支付90%,个人自付比例为10%(退休自付减半)。
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社区医院:医疗费用在4万元以下,统筹基金支付92%,个人自付比例为8%(退休自付减半)。
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门诊慢性病 :
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待遇标准 :70岁以下人员,个人自付满800元,医疗保险基金支付70%,年最高支付限额为3500元。
- 大病医疗保险 :
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报销范围 :包括帕金森氏病、类风湿性关节炎等大病。
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报销条件 :参保人员发生大病,若基本医保报销后,个人自付的合规医疗费用仍超过起付线标准,大病医保会给予赔偿。
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具体疾病 :恶性肿瘤、冠心病、帕金森氏病、脑中风后遗症、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、糖尿病等。
- 医保药品购买规定 :
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药店购药 :
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参保人在无医院电子处方的情况下,到药店购买甲乙丙类处方药、非处方药,将100%扣个账余额,不走统筹账户。
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参保人至药店购买甲乙类处方药、非处方药,若想走统筹账户结算,需先到医院(社区医院除外)开具电子处方。
这些新规定旨在减轻参保人员医疗费用负担,提高医保政策的针对性和有效性,促进人口长期均衡发展。建议参保人员及时了解并充分利用这些政策,以减轻个人医疗负担。