2023年关于慢特病报销的新规主要包括以下几个方面:
- 门诊慢特病保障制度 :
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针对一些门诊治疗周期长、费用花费高的慢性疾病,如肾透析、恶性肿瘤门诊放化疗、严重精神障碍、器官移植抗排异等,建立了门诊慢特病保障制度。
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2023年3月1日,统一了48种门诊慢特病基本病种及认定标准,并将18种门诊药品单独支付病种参照门诊慢特病予以报销。2024年9月,又将有15种病种纳入门诊药品单独支付范围。
- 报销比例和限额 :
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门诊慢特病报销政策与住院基本相当。
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在报销比例上,各市的报销比例有所不同,但总体上看,三级、二级、一级及未定级医疗机构的政策范围内报销比例分别为60%左右、75%左右和85%左右。
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在报销起付线上,各市有所差异,但总体上看,三级、二级、一级及未定级医疗机构的起付线分别为600元左右、400元左右和200元左右。
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在报销限额上,部分市将门诊慢特病报销限额与住院限额统一。
- 申请条件放宽 :
- 新规对慢特病的申请条件进行了放宽,特别是针对一些新型慢特病,如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、股骨头坏死、重度骨质疏松症以及阿尔茨海默症。患者只需提供二级以上医院的就诊记录即可申请这些疾病。
- 报销比例大幅提升 :
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参保人员患有慢特病后,在选定的定点医疗机构发生的符合医保报销的医疗费用,不设起付线,在年度支付限额内,由医保统筹基金按比例支付。
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职工医保统筹基金支付比例由原来的80%提高到90%;城乡居民医保统筹基金支付比例由原来的70%提高到80%。
- 申报时间 :
- 2023年1月起,职工医保门诊慢特病申报时间执行“随时申报、限时办理、次月享受”的原则。
- 其他调整 :
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对一些特定病种如血友病、糖尿病等进行了报销限额和待遇的调整。例如,将血友病年度报销限额调整为与住院统筹基金共用年度限额,起付标准和报销比例不变。
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合并了“注射胰岛素糖尿病”和“口服药物糖尿病”病种为“糖尿病”,并明确了儿童苯丙酮尿症的保障范围。
这些新规旨在减轻慢特病患者的医疗负担,提高他们的医疗保障水平。建议患者及时了解和咨询当地医保部门,确保能够充分利用这些政策优惠。