特殊疾病门诊治疗发生的医疗费,在一年内,起付标准为500元,超出500元以上的部分,甲类管理的病种门诊医疗费报销85%,乙类管理的病种门诊医疗费报销75%。从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算,一年内最高支付限额为 50000元 。超过50000元以上的部分,再由大额医疗救助金按规定给予报销。
此外,特殊病种在一个医保年度内,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。目前,城镇职工医保的最高限额是467352元,城乡居民医保是275268元。新农合在城市里的三甲医院(住院)报销比例一般为40%左右,特殊病种(重大疾病)报销比例可达到65%左右。
对于门诊特殊病医疗保险,可报销的病种有21种,不同参保者患不同的疾病的报销比例是不同的,最高不超过100%。特病医保报销比例:门诊报销55%-75%,住院报销80%-97%,覆盖21种特殊病种,最高不超过100%。
需要注意的是,特殊病种一年最高限额各地规定不一,具体限额需要登录当地人社局官网查询。