遵义医保报销标准根据医疗级别、药品类型及就医地点有所不同,具体如下:
一、住院报销标准
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报销比例
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镇(乡、社区)级:85%
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县级:80%
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市级:75%
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转往统筹区域外非定点医疗机构:按等级降低10%。
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起付标准
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三级医院:1500元
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市级医院:400元
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县级医院:300元
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乡(镇)级卫生院及社区:50元。
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特殊药品报销
- 进口药品:个人先自付40%,剩余60%按基本医保规定报销。
二、门诊报销标准
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普通门诊
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年度起付线:150元
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年度限额:2000元
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报销比例:
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一级及以下医疗机构(含社区):在职70%、退休75%
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二级医疗机构:在职60%、退休65%
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三级医疗机构:在职50%、退休55%。
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慢性病门诊(慢特病)
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报销比例:50%
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年度限额:根据疾病类型不同有所差异(如重性精神病80%、恶性肿瘤95%)。
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重大疾病门诊
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起付标准:1.5万元
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合规费用报销比例:60%。
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三、其他注意事项
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起付线与报销限额
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门诊年度起付线为150元,普通门诊年度支付限额2000元,超过部分按比例报销。
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住院补偿参照国家标准,超过1000元的按1000元报销。
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特殊群体政策
- 70周岁以上老人、儿童、贫困户等特殊群体有额外报销优惠。
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缴费标准
- 2025年居民医保个人缴纳400元,财政补助670元。
以上标准综合了2024-2025年最新政策调整,具体以遵义市医疗保障部门最新通知为准。