被别人撞了住院能否用医保,关键取决于事故责任划分:若对方全责则医疗费用由肇事方承担,医保不予报销;若责任未明确或肇事方逃逸,医保可先行垫付并追偿;若自身承担部分责任,医保仅报销个人责任部分费用。
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对方全责的情况
根据《社会保险法》规定,应由第三方负担的医疗费用不纳入医保支付范围。若交警认定肇事方全责(如逆行、闯红灯等),伤者的住院费用需由对方或其保险公司赔偿,医保无法报销。隐瞒事故责任骗取医保属于违法行为。 -
责任未明确或肇事方逃逸
若事故责任尚未认定或肇事者逃逸,伤者可申请医保基金先行支付医疗费用。医保部门后续有权向责任方追偿。需提供交通事故证明、医疗单据等材料,并如实申报受伤原因。 -
自身承担部分责任
若事故中自身存在过错(如未遵守交规),个人责任对应的医疗费用可通过医保报销。例如,若承担30%责任,则医保按比例报销30%的合规费用,剩余70%由对方赔偿。 -
特殊情况处理
工伤保险优先于医保。若事故发生在上班途中且被认定为工伤,医疗费用由工伤保险支付;若肇事方无赔偿能力且不符合工伤条件,医保可兜底报销,但需严格审核。
提示: 发生交通事故后应及时报警并保留责任认定书、医疗凭证等,避免因责任争议影响报销。切勿谎报受伤原因,否则可能面临法律追责。