别人撞伤医保能报销吗? 关键结论是:若对方全责则医保不报销(应由肇事方承担),但若肇事者逃逸或无力赔偿,医保可先行垫付并追偿;若责任部分在己方,医保可按比例报销剩余费用。
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责任明确时医保不介入
根据《社会保险法》规定,交通事故等第三方责任造成的医疗费用应由肇事者承担,医保基金不予支付。例如对方全责撞人,需自行或通过其车辆保险(如交强险、三者险)赔偿伤者医疗费。 -
例外情况:医保先行垫付
若肇事者逃逸或无法确定(如未找到责任人),参保人可申请医保基金先行支付医疗费用,后续医保机构有权向肇事者追偿。此规定保障了伤者的紧急救治权益。 -
责任划分影响报销比例
若事故责任为双方共担(如己方次责或同等责任),医保仅报销己方责任对应的部分费用。例如对方主责承担70%费用,剩余30%若符合医保目录,可按政策报销。 -
骗保风险需警惕
隐瞒第三方责任、谎称“自行摔伤”以骗取医保报销属违法行为,可能面临刑事处罚。就医时需如实说明受伤原因,避免法律纠纷。
提示:交通事故后务必报警并保留责任认定书,这是医保报销或索赔的核心依据。若遇肇事方推诿,可依法申请医保先行支付或通过法律途径追偿。