医保工作制度是医疗机构为规范医保服务、保障基金安全而制定的核心管理规范，涵盖就医管理、费用控制、信息系统维护及合规监督等关键环节，旨在实现医疗资源合理利用与患者权益的双重保障。

1. 就医管理
   严格执行首诊负责制，确保参保患者身份核验（如卡、证、人一致），住院期间实行24小时在院管理。门诊及住院病历需规范书写并长期保存，处方开具需符合医保目录，严禁分解收费、串换药品等违规行为。

2. 费用控制与审核
   建立梯度用药和合理检查机制，控制抗生素使用，出院带药量限制（急性病≤3天，慢性病≤7天）。大型检查需医保办审批，超限额处方需单独审核存档。费用结算时需核对医嘱与明细，定期上报医保部门。

3. 信息系统与文件管理
   由专人维护医保信息系统，定期备份数据并限制非授权访问。医保专员负责政策更新及全员培训，确保诊疗行为符合最新医保规定，电子病历与纸质文件需同步归档备查。

4. 监督与责任机制
   设立管理委员会统筹制度落实，定期抽查病历和处方合理性。对违规行为（如虚假诊疗、误导消费）实施处罚，情节严重者取消医保处方权，同时建立投诉处理通道保障患者权益。

通过以上措施，医保工作制度在提升服务质量的有效防范基金滥用，为医患双方构建透明、高效的医疗保障环境。