医保专项检查是保障医保基金安全、规范医疗机构行为的重要措施，其内容通常涵盖多个方面，具体包括：

一、医疗费用合规性检查

1. 诊疗行为合规性

   检查是否存在无指征诊疗、超说明书用药、重复检查（如分解收费、串换项目收费）等违规行为。

2. 药品及耗材管理

   核查药品、耗材进销存记录，严查高值药品、抗癌药品的购进渠道是否合规，是否存在票、账、货、款不一致的情况。

3. 收费行为规范

   查处重复收费、分解收费、超标准收费等问题，以及通过“第二张发票”结算、临床药物试验项目重复报销等违规操作。

二、医保基金使用审计

1. 基金使用合规性

   审计医保基金是否专款专用，是否存在冒名顶替贫困人员住院、诱导自费购药、过度报销等欺诈骗保行为。

2. 费用明细核查

   核对医疗费用记录、收费清单，分析异常费用支出，如高额检查、不合理用药导致的费用增长。

三、医保政策宣传与培训

1. 政策宣传

   对医疗机构及医务人员开展医保政策宣传，提高对医保目录、支付标准等政策的认知水平。

2. 培训与教育

   组织医保政策培训，强化医务人员的合规意识，防止因政策理解偏差导致的违规行为。

四、医疗机构管理专项检查

1. 合理诊疗评估

   检查诊疗方案是否与病情相符，是否存在过度医疗、高套病种等行为。

2. 服务流程规范

   审查住院管理流程，包括挂床住院、出院结算等环节，严控不合理住院现象。

3. 信息系统核查

   核对医保信息系统数据与实际诊疗记录的一致性，检查数据篡改、漏记等问题。

五、其他重点领域

• 耗材与药品追溯 ：通过追溯码、购销合同等手段，核查药品流向，打击非法回收药品行为。

• 异地就医管理 ：检查异地就医备案、费用结算是否符合政策规定。

六、检查流程与保障

1. 计划与实施 ：制定详细检查方案，明确范围、标准，采用现场检查、病历抽查、访谈等方式开展。

2. 数据分析与结论 ：汇总检查数据，分析违规类型及原因，形成书面报告并提出整改建议。

3. 整改跟踪 ：对发现的问题督促整改，建立长效监管机制，防止问题反弹。

通过以上多维度的检查，医保专项检查旨在维护基金安全、提升医疗服务质量，并促进医疗机构的规范运营。