医保自查中的合理检查内容主要围绕诊疗规范、用药合理性、费用合规性及服务流程规范性等方面展开，具体包括以下要点：

一、诊疗规范检查

1. 诊断依据充分性

   核查病历中是否包含完整的检查报告、上级医院意见等支持诊断的材料。

2. 检查项目合理性

   避免无指征、降低指征住院，杜绝过度检查、重复检查或检查缺失现象。

3. 治疗与用药匹配性

   检查治疗方案是否与诊断相符，用药是否在医保目录内且符合用药原则（如抗生素不超过2-3种）。

二、用药合理性核查

1. 药品与诊断适配性

   确保药品使用适应症、剂量、疗程符合医保规定，避免超量开药或使用禁忌药物。

2. 用药记录规范性

   医嘱、病程记录与用药处方需同步，特殊用药需提前备案。

3. 自费药品管理

   中药汤剂等自费项目需单独处方并签字，明确患者知情同意。

三、费用合规性审查

1. 费用核算准确性

   核对医保费用明细、分类及报销比例，防止虚报、冒领。

2. 结算流程规范性

   按标准及时结算医保费用，杜绝挂床住院、分解住院等违规行为。

3. 基金使用合规性

   统计基金收支结余，确保无挪用、挤占现象，保障基金安全。

四、服务流程与信息管理

1. 服务流程规范性

   严格首诊负责制，核对医保卡、身份证信息，杜绝冒名顶替。

2. 病历与档案完整性

   病历记录需完整准确，杜绝伪造、篡改，住院病案需随机抽查。

3. 信息系统安全性

   保障医保数据真实、完整，防止信息泄露或系统故障。

五、其他关键点

• 医保政策执行 ：定期组织医务人员培训，确保政策理解与执行一致。

• 费用监控与追偿 ：建立费用异常预警机制，对违规行为及时追偿。

通过以上自查内容，可有效规范医疗服务行为，保障医保基金安全，提升医疗服务质量。