药品管理、医保合规、服务质量

医保局对零售药店的检查内容主要围绕药品管理、医保合规性、服务质量及机构规范展开，具体包括以下几个方面：

一、核心合规检查项目

1. 药品与经营规范

   • 药品购销存记录是否清晰准确，包括进销存数量、价格、批准文号、产品批号等。

   • 是否存在销售假药、过期失效药品或以次充好的行为。

   • 药品陈列是否符合规范，是否专柜存放处方药与非处方药。

2. 医保基金使用合规性

   • 重点检查是否存在虚假患者、虚构诊疗项目、重复开药、超量开药等行为。

   • 医保刷卡记录是否与销售清单、单价一致，是否存在空刷、盗刷医保卡等违规操作。

   • 是否存在串换药品、医保药品倒卖、冒名使用他人医保凭证等行为。

3. 资质与人员管理

   • 药店是否具备合法执业资质，执业药师是否在岗、是否具备相应资质。

   • 药店工作人员是否遵守服务规范，是否存在贿赂医院、医生或利益输送行为。

二、服务质量与风险管理

1. 服务规范与宣传

   • 是否明码标价，是否建立大额刷卡登记台账，是否凭处方销售处方药。

   • 是否落实医保费用结算规范，门诊统筹报销台账、用药处方等是否及时更新。

   • 是否在显著位置张贴医保政策宣传资料，是否对特殊药品（如退烧药）实行实名登记。

2. 风险防控与应急管理

   • 药店是否建立疫情防控机制，如测温、佩戴口罩、实名登记发热人员等。

   • 药品库存管理是否规范，是否存在虚假购进、销售记录。

三、信息化与系统管理

1. 医保信息化合规性

   • 医保信息业务编码、药品明码标价系统是否正常运行。

   • 大额销售台账、门诊统筹报销台账等数据是否与实际业务一致。

2. 数据安全与隐私保护

   • 医保刷卡数据、患者信息是否加密存储，是否存在数据泄露风险。

四、其他专项检查

• 疫情防控工作 ：部分检查组会结合疫情防控要求，检查药店人员防护、发热病人分流等措施。

• 专项整改跟踪 ：对2024年检查发现的问题进行“回头看”，督促整改不到位的企业暂停或解除医保定点资格。

医保局通过以上多维度检查，旨在规范药店行为，保障医保基金安全，提升医疗服务质量。对于发现的问题，会现场填写检查笔录并提出整改要求，严重违规者将依法依规处理。