工伤应使用工伤保险而非医保或自费。

当员工在工作中遭受意外伤害或患上职业病时，根据《工伤保险条例》，他们有权享受工伤保险待遇。工伤保险由雇主依法缴纳，旨在保障员工在发生工伤时的医疗费用和经济补偿。

1. 工伤保险的覆盖范围：工伤保险适用于所有与用人单位存在劳动关系的员工，包括正式员工和临时工。只要是在工作时间和工作场所内，因工作原因发生的意外伤害，都应由工伤保险承担医疗费用。

2. 医疗费用的报销：工伤保险会根据员工的医疗费用单据进行报销，包括住院费、手术费、药品费等。报销比例和范围根据各地政策有所不同，但通常涵盖大部分与工伤相关的医疗费用。

3. 工伤认定程序：如果员工发生工伤，应及时向用人单位报告，并尽快进行工伤认定。工伤认定后，员工可以享受工伤保险待遇，包括医疗费用的报销。

4. 医保与工伤保险的区别：医保主要保障员工在日常生活中的医疗费用，而工伤保险则专门针对工伤情况。两者在保障范围、报销比例和程序上都有所不同。

5. 自费的不必要性：由于工伤保险的存在，员工在发生工伤时没有必要自费支付医疗费用。如果用人单位未依法缴纳工伤保险，员工可以向劳动保障部门投诉，维护自己的合法权益。

总结：工伤应使用工伤保险来保障员工的医疗费用，而不是通过医保或自费来解决。员工应了解自己的权益，并在发生工伤时及时进行工伤认定，以确保能够享受到应有的工伤保险待遇。