连云港职工医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用分段有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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起付标准
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在职职工:750元
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退休职工及建国前老工人:600元
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家庭病床:100元
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分段报销比例
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1万元至5万元(含)
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在职职工:95%、97%、98%
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退休职工及建国前老工人:97%、98%
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5万元至20万元(含)
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在职职工:90%
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退休职工及建国前老工人:96%
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20万元以上
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在职职工:85%
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退休职工及建国前老工人:90%
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门诊报销
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起付线:2000元(在职职工)/1300元(退休职工)
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报销比例:50%(在职职工)/70%-80%(退休职工)
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最高支付限额:2万元
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二、其他注意事项
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年度最高支付限额
- 在职职工和退休职工均为6000元,建国前老工人7000元。
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多次住院起付标准
- 同一疾病15日内再次住院,起付标准按1次计算。
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特殊病种门诊
- 年度免报额度400元,报销比例与普通住院相同。
三、计算示例
在职职工某次住院费用15万元 :
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起付线750元,自费250元;
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1万-5万元部分95%报销,即(15万-7500-250)×95%;
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5万-20万元部分90%报销,即(15万-1.75万-250)×90%;
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20万元以上部分85%报销。
退休职工某次住院费用8万元 :
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起付线600元,自费1.6万元;
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1万-5万元部分97%报销,即(8万-600-1.6万)×97%;
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5万-20万元部分98%报销,即(8万-1.6万-5万)×98%。
以上比例及标准综合了2023-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。