连云港职工医保住院报销多少

连云港职工医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用分段有所不同,具体如下:

一、报销比例标准

  1. 起付标准

    • 在职职工:750元

    • 退休职工及建国前老工人:600元

    • 家庭病床:100元

  2. 分段报销比例

    • 1万元至5万元(含)

      • 在职职工:95%、97%、98%

      • 退休职工及建国前老工人:97%、98%

    • 5万元至20万元(含)

      • 在职职工:90%

      • 退休职工及建国前老工人:96%

    • 20万元以上

      • 在职职工:85%

      • 退休职工及建国前老工人:90%

  3. 门诊报销

    • 起付线:2000元(在职职工)/1300元(退休职工)

    • 报销比例:50%(在职职工)/70%-80%(退休职工)

    • 最高支付限额:2万元

二、其他注意事项

  1. 年度最高支付限额

    • 在职职工和退休职工均为6000元,建国前老工人7000元。
  2. 多次住院起付标准

    • 同一疾病15日内再次住院,起付标准按1次计算。
  3. 特殊病种门诊

    • 年度免报额度400元,报销比例与普通住院相同。

三、计算示例

在职职工某次住院费用15万元

  • 起付线750元,自费250元;

  • 1万-5万元部分95%报销,即(15万-7500-250)×95%;

  • 5万-20万元部分90%报销,即(15万-1.75万-250)×90%;

  • 20万元以上部分85%报销。

退休职工某次住院费用8万元

  • 起付线600元,自费1.6万元;

  • 1万-5万元部分97%报销,即(8万-600-1.6万)×97%;

  • 5万-20万元部分98%报销,即(8万-1.6万-5万)×98%。

以上比例及标准综合了2023-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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