根据南京市及全国相关政策的综合分析，南京灵活就业医保卡是否返钱需结合具体情况判断，主要分为以下三点：

一、灵活就业医保卡通常不直接返钱

1. 缴费与返现机制

   灵活就业人员需自行缴纳医保费用，医保个人账户的资金来源于个人缴费部分（约2%），而非单位补贴或政府返现。正常缴费情况下，医保卡内不会直接返钱。

2. 地区政策差异

   不同地区对灵活就业医保的个人账户设置不同。例如：

   • 无个人账户地区 ：如湖南，灵活就业医保未设立个人账户，无返现；

   • 有个人账户地区 ：如南京，若选择第二档缴费标准，个人账户每月按比例返钱（约2%），但仅限门诊费用使用。

二、影响返钱的关键因素

1. 缴费档次选择

   • 第一档 ：仅限基本医疗保障，个人账户不返钱；

   • 第二档 ：建立个人账户，每月按比例返钱（约2%），用于门诊和药店购药。

2. 退休后的待遇

   退休后若累计缴费年限达标，可停缴医保，个人账户余额可一次性支取。

三、其他注意事项

• 断缴与恢复 ：医保断缴超过3个月需补缴后才能享受待遇，但个人账户余额可保留使用；

• 门诊报销流程 ：门诊费用需通过医保系统分类结算，个人账户资金直接用于支付符合规定的门诊费用。

建议参保人员根据自身经济状况选择缴费档次，并关注南京市最新医保政策调整。如需确认具体返钱比例或操作流程，可登录南京市医疗保障网查询。