在一些地区医保政策中，21 个病种不设起付线，这意味着患者就医时无需先自付一定金额，医保基金即可按规定比例支付治疗这些疾病所必需的已纳入医保支付范围的药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等费用，大大减轻患者经济负担。以下为您详细介绍：
- 政策覆盖范围：不同地区规定的 21 个不设起付线病种范围存在差异。例如宁德市，特殊门诊共设 29 种特殊病种（其中高血压、糖尿病病种单列，限额均为 6000 元），在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物时，门诊特殊病种不设起付标准，其包含的病种有恶性肿瘤门诊化疗和放疗、重症尿毒症门诊透析治疗、器官移植抗排斥反应治疗等。惠州市在特定的门特政策里，结合自身已实施病种和省规定确定病种范围，像慢性心功能不全、支气管哮喘等都在不设起付线的政策范围内。
- 报销比例与限额：报销比例根据各地医保类型（职工医保、居民医保）及参保时长有所不同。如惠州市一类门特职工医保缴费满 6 个月的支付比例为 95%，不满 6 个月（含 6 个月）的支付比例为 50%，居民医保支付比例为 55%；二类门特职工医保与居民医保缴费满 6 个月的支付比例均为 95%，不满 6 个月（含 6 个月）的支付比例为 50% 。多数病种会设定医药费用年度限额或根据疗程设置总限额，像惠州市慢性心功能不全、支气管哮喘等 4 个病种年度限额 4000 元；湿性年龄相关性黄斑变性等 5 个病种年度限额 15000 元。但也有部分病种如惠州市的新冠肺炎出院患者门诊康复治疗不设年度限额，按疗程或药品使用限制性规定支付包括治疗费在内的医药费用 。
- 申请流程与认定：通常参保人员申请门诊特定病种待遇时，需由定点医疗机构按照相应门特准入标准予以审核确认，并将相关审核确认信息上传医保信息系统备案。这一过程让参保人无需再四处奔波提交材料，减少了繁琐手续，大大提高了办事效率。
医保政策在不断优化调整，建议您关注当地医保部门官方渠道发布的最新信息，以便在患病时能及时准确享受医保待遇，减轻医疗费用负担。
