扬州住院医保报销的关键流程为:持社保卡就医→出院直接结算→自付部分按比例报销。报销比例通常为70%-90%,起付线根据医院等级不同(500-1500元),需提前办理转诊备案(异地就医时)。
参保人在扬州定点医院住院时,需携带社保卡办理入院登记,系统自动识别医保身份。出院时,医院直接结算医保范围内的费用,个人只需支付自付部分。若需异地就医,须提前通过“江苏医保云”APP或医保经办机构办理转诊备案,否则报销比例可能降低20%。
报销比例与医院等级挂钩:一级医院起付线500元,报销90%;二级医院起付线800元,报销85%;三级医院起付线1500元,报销75%。特殊人群(如低保户、退休人员)可享受额外5%-10%的倾斜。
医保目录外的自费项目(如进口药、高端耗材)需全额承担。若因突发急症异地住院,可在出院后凭病历、发票等材料到医保窗口申请零星报销,审核周期约为15个工作日。
扬州医保报销已实现“一站式”结算,但需注意年度报销限额(通常为当地职工年平均工资的6倍)。建议提前查询医院医保资质,避免因机构未联网导致垫付压力。