县医保局的核心职能是负责本地区医疗保障政策执行、基金监管及公共服务,关键职责包括医保基金统筹管理、参保登记与待遇审核、医疗救助实施、定点医药机构监管,以及医保信息化建设。
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医保基金统筹管理:负责城乡居民基本医疗保险、职工医保基金的筹集、划拨和运行监测,确保基金安全可持续,定期公示收支情况。
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参保登记与待遇审核:办理个人和单位的医保参保、变更及注销手续,审核医疗费用报销申请,落实门诊、住院、慢性病等医保待遇政策。
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医疗救助实施:针对低保户、特困人员等困难群体,提供参保资助和医疗费用兜底救助,减轻大病医疗负担。
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定点医药机构监管:对医院、药店等签订医保服务协议,检查诊疗行为合规性,打击欺诈骗保,维护医保基金使用秩序。
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医保信息化与便民服务:推广电子医保凭证应用,优化异地就医结算流程,设立服务窗口或线上平台解答政策咨询。
县医保局通过上述职能保障群众“病有所医”,需重点关注政策动态与经办渠道,确保自身权益高效兑现。