福州医保报销比例根据医疗类型和费用额度有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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门诊费用报销标准
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不满1000元:个人自付35%
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1000-5000元:报销45%
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5000-10000元:报销55%
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10000元以上:报销65%
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年度最高支付限额
- 普通门诊年度最高支付限额为400元/人,大学生为2000元/人。
二、住院报销比例
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医疗费用分段报销
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不满10000元:三级医疗机构55%-75%、二级65%-70%、一级75%-90%
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10000-20000元:三级60%、二级70%、一级80%
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20000元以上:三级65%、二级75%、一级85%
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特殊病种门诊报销
- 起付线800元,6万元内60%、6万-14万元40%。
三、其他注意事项
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起付线与封顶线
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普通门诊:一级医疗机构1500元起付,二级6000元起付;特殊病种门诊800元起付
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住院:三级医疗机构1万元起付标准,多次住院按100元递减
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药品与治疗项目
- 乙类药品按80%、贵重药品按70%、特殊检查/治疗按70%报销。
四、政策调整说明
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报销比例优化 :2022年职工医保住院报销比例(三甲87%、退休92%)较之前提高;居民医保普通门诊报销比例50%,大学生扩大至2000元起付。
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缴费提醒 :居民医保缴费截止日期临近,逾期3个月将暂停报销。
以上信息综合了2022-2025年最新政策,具体报销以实际就医时医保目录和医院级别为准。