2025年河南省跨省异地医保报销政策实现备案流程极简化、结算范围全覆盖和报销比例阶梯化三大升级。线上备案最快5分钟完成,急诊抢救等特殊情况可事后补备;住院费用直接结算率超92%,覆盖全国6.8万家医院;报销比例按就医类型分级,最高可达95%。
备案管理分两类操作:异地长期居住备案享受双向结算,材料制备案回参保地就医维持原比例,承诺制未补材料则降低20%;临时外出备案中,转诊或急诊支付比例降10%,非急诊未转诊降20%。新生儿、精神疾病患者等特殊群体参照急诊待遇执行。
门诊慢特病实现异地直接结算,需提前在参保地办理病种认定。结算时治疗费用需分病种单独计算,无关费用按普通门诊结算。未开通直接结算的病种,可凭门诊发票、清单等材料回参保地手工报销。
手工报销材料按场景分类精简:住院费用需提供票据、明细清单及出院记录;急诊死亡病例可用门诊病历替代;门诊慢特病需额外提交处方底方。所有材料均需加盖医院印章,外伤等特殊情况需补充责任证明。
2025年新政重点推行就医地按病种付费,将异地住院费用纳入当地病种分值结算体系,引导医疗机构合理控费。建议参保人通过“国家医保服务平台”APP维护多地备案信息,并确保社保卡金融功能激活,以充分享受“医保漫游”便利。