关于医保结算清单审核工作情况，综合各地医保部门的实践案例和官方通报，主要呈现以下特点：

一、审核质量提升措施

1. 数据上传规范管理

   多地医保局通过建立标准化上传流程，实现医保结算清单的及时、准确上传。例如，灵璧县医保局通过严格审核上传时间节点和渠道，将上传成功率提升至100%；东山医保局则通过平台实现初审100%覆盖，并每月抽查5%住院费用复审。

2. 质量检查与反馈机制

   定点医疗机构需定期提交结算清单，医保部门通过专项检查、数据分析等方式进行质量评估。如淄博市医保中心通过现场解读政策、导出数据展示上传情况，帮助医疗机构查找问题并整改；六安市创新“四结合”审核机制，通过人工与智能审核、本地与异地审核等手段，强化费用审核的精准性。

3. 政策宣传与培训

   加强对医疗机构的政策解读和操作培训，提升医务人员对医保结算规则的认知。泸州市江阳区医疗保障局通过专项推进会、案例分析等方式，强化医疗机构填报质量意识。

二、技术手段与创新

1. 智能审核系统优化

   通过医保信息平台智能监管子系统，实现自动识别脏数据、异常费用等违规行为。例如，六安市医保部门利用智能审核确认133家机构1894人次存在违规问题，涉及金额17.72万元。

2. 多维度审核机制

   结合人工审核与智能审核、本地审核与异地审核、重点审核与专家审核等模式，形成多层把关机制。如东山医保局每月随机抽查5%住院费用，重点关注高套分值、诊断与操作不符等问题。

三、问题整改与效果

1. 问题发现与整改

   定点医疗机构存在信息漏填、错填、高套分值等问题，医保部门通过专项检查、数据分析等手段发现后，督促整改并跟踪复查。例如，祥符分局通过督导检查发现部分医院结算清单填写不规范，现场指导整改。

2. 效果评估与持续改进

   通过定期总结审核数据、召开工作部署会议、建立医保专家库审核等方式，持续优化审核流程和规则。如九江市医保局通过月度清算工作会，分析医疗机构存在的问题并交流解决方案。

四、未来展望

医保结算清单审核工作将进一步加强信息化建设，完善智能审核规则，提升审核效率与准确性。持续强化对医疗机构的培训与监管，确保医保基金安全，为DIP支付方式改革奠定基础。