医保结算审核拟解决的问题主要包括提升医保基金使用效率、确保基金安全、缓解医疗机构资金压力以及优化患者就医体验。以下将从几个关键方面进行详细阐述：
1. 提升医保基金使用效率
医保结算审核通过引入智能审核和监控机制，实时动态跟踪医保基金使用行为，从事前提醒、事中审核到事后监管，确保每一笔医保支出合理合规。例如，安徽省通过“日拨付、月结算、年清算”的模式，将医保基金拨付时限从60天压缩至1天，显著提高了资金周转效率。
2. 确保医保基金安全
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，其安全性至关重要。通过智能审核系统，能够及时发现和防范医保基金的不合理使用，如虚假报销、过度医疗等行为。例如，国家医保局要求建立全环节监管机制，包括实时监控、大数据分析等手段，以织密医保基金监管防线。
3. 缓解医疗机构资金压力
长期以来，医疗机构因医保基金结算周期长而面临资金周转困难。医保结算审核改革通过优化结算流程，如即时结算模式，将结算周期从传统的30个工作日压缩至“T+1”天，大幅缓解了医疗机构的资金压力。例如，山东省通过“日结月清”模式，在2月份已拨付医保费用99.93亿元，为医疗机构提供及时的资金支持。
4. 优化患者就医体验
医保结算审核改革还注重提升患者的就医便利性。例如，异地就医直接结算政策的完善，让患者无需垫付费用即可完成报销，减轻了经济负担。智能审核系统能够快速识别并处理异常结算问题，减少患者的等待时间。
总结与展望
医保结算审核的改革不仅提升了医保基金的使用效率和安全水平，还显著改善了医疗机构的资金流转和患者的就医体验。未来，随着智能审核技术的进一步推广和政策的不断完善，医保结算审核将为医疗保障体系的高质量发展提供更强有力的支撑。
