医保结算审核流程是确保医疗费用合规报销的核心环节，​​关键步骤包括材料初审、系统复核、多级审批和基金拨付​​，涉及医疗机构、参保人及医保经办机构的协同运作。以下是具体流程解析：

1. ​​材料提交与初审​​
   参保人或单位需提交住院费用清单、收费票据、社保卡等材料至医保经办窗口。工作人员核对材料的完整性及规范性，缺失或不合规材料将当场退回并说明原因。例如离休干部需额外提供单位银行账户信息，大病保险需附特殊病种批复文件。

2. ​​系统审核与人工复核​​
   初审通过后，审核人员在医保信息系统中核查费用明细，标记合规项目。结算人员同步生成结算单，归档材料并移交会计复核。部分地区采用智能审核结合人工抽查，如上海要求10个工作日内完成初审并上报市医保局。

3. ​​结算方式与拨付​​
   医保基金支付方式多样，包括总额预付、按项目结算等。淄博市试点药品耗材货款直接结算，医疗机构通过平台审核后，医保机构从应付额度中扣除并拨付企业。拨付时限严格，如上海市规定核准后7个工作日内完成。

4. ​​争议处理与监管​​
   对结算结果有异议可申请复核，如吉林省允许线上提交补充材料。监管环节严查伪造票据等行为，违规者将面临罚款或取消定点资格。

​​提示​​：不同地区政策存在差异，建议提前咨询当地医保部门所需材料及时限，保留完整票据以加速审核流程。