门诊特殊疾病用药范围和诊疗目录是国家医保为保障重特大疾病患者长期治疗需求制定的专项政策，涵盖恶性肿瘤、尿毒症、器官移植等重大疾病，提供特定药品和诊疗项目的医保报销支持。

1. 覆盖病种广泛
   门诊特殊疾病目录包含数十种重疾，如恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗、血友病等，部分地区还纳入罕见病如普拉德-威利综合征、脊髓性肌萎缩症。慢性病如糖尿病（合并并发症）、高血压3级等也可能纳入地方目录。

2. 用药范围动态调整
   医保目录内特定药品优先纳入，如肿瘤靶向药、免疫抑制剂、罕见病特效药等。部分区域允许使用民族药和中药饮片，且目录每年更新，2025年部分城市特药数量已增至154种。

3. 诊疗项目明确
   包含必要检查与治疗，如恶性肿瘤的病理检测、影像学检查（CT、超声）、血液透析等。部分病种需符合临床诊断标准，如糖尿病需提供长期血糖监测记录。

4. 报销比例与流程优化
   职工与居民医保统一病种范围趋势明显，部分地区实行分类管理（如分一、二类病种），报销比例向重症倾斜。患者需凭确诊材料申请，审核通过后享受门诊直接结算。

随着医保政策完善，门诊特殊疾病保障将持续扩容，患者需关注地方目录更新，及时申请以减轻医疗负担。