合规运行，持续改进
根据医保政策要求及医院实际情况，我院对医保工作进行了全面自查自评，现将主要情况报告如下：
一、组织管理方面
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医保管理组织建设
成立以院长为组长的医保工作领导小组，明确各科室职责，建立医保管理分工机制，确保医保政策落实。
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制度与流程规范
完善医保管理制度，包括医保服务协议执行、费用审核、病历管理等流程，规范医保操作流程。
二、费用控制与合规性
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费用合理使用
严格执行医保目录用药规定，控制药品、诊疗项目范围，避免超范围检查、分解住院等违规行为。
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费用核算与报告
门诊人均费用控制在医保药品比例范围内，个人自费比例不超过20%，医保费用报表按时送审。
三、服务质量与透明度
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服务流程优化
设置医保投诉电话和意见本，公开药品及医疗服务价格标准，优化就医流程。
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信息管理规范
医保信息录入及时准确，建立信息系统故障应急预案，保障参保人待遇。
四、问题与整改
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存在问题
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部分病历书写不规范，存在记录不完整现象；
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个别医务人员对医保政策掌握不足，存在超范围用药风险；
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信息传递延迟，导致医保审核滞后。
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整改措施
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加强病历质量管理，开展规范培训；
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定期组织医保政策学习，建立考核机制；
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优化信息传递流程，完善审核机制。
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五、未来展望
通过自查自评，我们认识到医保工作需持续改进。未来将重点加强医务人员培训、完善信息系统、强化费用监控，确保医保基金安全合理使用，同时提升服务质量。
（注：具体数据及案例可根据实际情况调整补充）
