德州惠民保的报销范围包括医保目录外费用,具体如下:
一、主要报销范围
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医保目录外费用报销
德州惠民保覆盖医保目录外的住院医疗费用、门诊慢特病费用、门诊特定高额药品费用及罕见病特定药品费用。
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报销比例与免赔额
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住院及门诊慢特病 :扣除1.8万元年免赔额后,最高可报销100万元,非既往症人群赔付80%,既往症人群赔付30%。
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门诊特定高额药品 :含16种药品,免赔额2万元,非既往症赔付80%,既往症赔付30%。
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罕见病特定药品 :含9种特效药,0免赔额,最高报销30万元,赔付比例70%。
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二、其他关键信息
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与基本医保的衔接
德州惠民保与基本医保、大病保险等社会医疗保险形成“三重保障”互补机制,仅报销基本医保报销后个人自付部分。
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异地就医保障
支持异地就医报销,需按德州市基本医疗保险规定办理手续,经多重保险报销后的合规费用可获赔付。
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投保条件
需为德州市基本医疗保险参保人,且缴费满1年(部分产品需连续投保)。
三、注意事项
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医保内费用 :仅报销医保目录内个人自付部分,医保目录内费用需通过医保、大病保险等渠道报销。
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既往症条款 :门诊特定药品和罕见病药品的赔付比例低于非既往症人群。
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理赔流程 :可通过官方微信公众号提交理赔资料,实现“一站式”直赔。
如需进一步确认具体条款,建议通过德州医保局官网或官方微信公众号查询最新细则。