北京医保住院结算方式主要分为以下两种类型，具体适用条件如下：

一、直接结算（已备案）

1. 适用条件

   外地参保人员需在参保地完成跨省异地就医直接结算备案，且北京市已开通相关业务的定点医疗机构。

   • 妇科肿瘤、甲状腺手术等特殊病种需额外确认是否在备案范围内。

2. 结算流程

   • 出院时通过国家异地就医结算系统直接结清费用，医保基金按参保地政策支付，个人自付部分由个人承担。

   • 需出示社保卡或医保电子凭证办理住院登记和出院结算。

3. 报销标准

   执行参保地医保目录、起付线、支付比例等政策，例如：

   • 城镇职工起付线1800元，报销比例70%；

   • 城乡居民起付线减半，三级医院报销比例78%。

二、全额垫付（未备案）

1. 适用条件

   外地参保人员未在参保地完成异地就医备案，或参保地政策不支持直接结算。

2. 结算流程

   • 出院时需全额支付医疗费用，凭发票、费用明细等材料回到参保地医保部门申报报销。

   • 定点医疗机构不会垫付医保基金，费用由参保人垫付后统一报销。

三、其他注意事项

1. 社保卡使用

   • 住院时需主动出示社保卡或医保电子凭证，用于身份识别和费用结算。

   • 个人账户资金优先用于支付门诊、住院自付部分，不足部分需自费。

2. 特殊情况处理

   • 病情紧急可先住院治疗，费用回参保地报销。

   • 医保电子凭证支持扫码结算，可通过手机客户端或自助终端完成。

3. 政策调整

   • 北京医保持续优化结算流程，部分医院可能实行“按月预拨”或“据实结算”模式，具体以医院通知为准。

总结

建议外地参保人员提前办理异地就医备案，出院时优先选择直接结算，以减少垫付费用和报销周期。若未备案，需了解参保地报销政策并按规定申报。