根据2025年最新政策,临沂市慢病卡报销政策如下:
一、门诊慢性病报销政策
-
报销比例与起付线
-
普通门诊 :起付线500元(年度累计计算),政策范围内费用按60%比例报销,年度最高支付限额8000元。
-
门诊特殊病 :起付线500元,按70%比例报销,年度最高支付限额与住院合并计算,累计不超过15万元。
-
-
病种范围与认定
-
门诊慢性病病种增至52种,特殊病种包括恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异等5种,实行单独支付。
-
认定需提供身份证、病历等材料,可通过电话查询进度。
-
-
门诊费用与住院费用合并计算
- 门诊特殊病报销限额与住院费用合并计算,年度总限额15万元。
二、门诊重大疾病报销政策
-
职工医保
-
超出基本医保最高支付限额部分,按90%(退休95%)报销,无封顶线。
-
包含门诊慢特病费用,起付线2万元,按75%报销,限额20万元。
-
-
居民医保
- 超出年度最高支付限额(8000元)部分,按80%报销(退休90%),与住院费用合并计算,总限额15万元。
三、其他注意事项
-
就医管理 :门诊慢性病患者需在认定后的定点医疗机构就医,转诊费用由转出机构代报销。
-
年度统筹控制 :医保部门对门诊费用实行总额控制。
以上政策适用于2025年1月1日后的参保人员,具体操作以医保部门最新通知为准。