甘肃省门诊医保报销比例因参保类型、医疗机构级别及病种不同而有所差异,城乡居民普通门诊报销70%且无起付线,职工医保起付线200元后按55%-70%比例报销,慢特病门诊最高可报90%。以下是具体政策要点:
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普通门诊待遇
城乡居民在基层医疗机构就诊,政策范围内费用报销70%,年度限额100元;职工医保起付线200元后,一级至三级医疗机构分别报销65%/60%/55%(退休人员提高5%),封顶线2500元。 -
“两病”专项保障
高血压、糖尿病患者在基层医疗机构用药,报销70%,年度限额分别为400元、800元,合并患者可叠加至1200元。 -
慢特病门诊报销
63种统一病种中,城乡居民报销70%,职工报销85%;血友病、恶性肿瘤等10类高费用病种报销比例提升至80%(居民)和90%(职工),尿毒症透析等年度限额达6万元。 -
报销差异与注意事项
跨省就医需备案,否则报销比例降低20%;中药饮片及院内制剂报销比例额外增加5%。门诊费用需在定点机构结算,异地垫付需回参保地提交材料。
及时了解政策动态并规范就医流程,能最大限度享受医保红利。建议通过“甘肃医保服务平台”APP或线下窗口查询具体细则。