完善制度，规范管理

针对医院医保质控中存在的问题，结合相关规范及整改措施，分析如下：

一、医保基金使用不规范问题

1. 超标准收费

   医院存在静脉输液费、手术费、麻醉费超标准收费现象，部分科室存在分解住院、挂名住院等违规行为。 整改措施 ：严格按物价标准执行费用，对超标准科室通报批评并系统维护，定期检查防止复发。

2. 中医治疗项目记录不规范

   推拿、针灸、敷药等中医治疗项目存在无治疗部位和时间记录的问题。 整改措施 ：加强病历和处方书写规范，每月进行病历处方检查，对不规范病历进行通报和处罚。

3. 用药超量问题

   普通门诊和住院出院用药存在超量现象，需每月公示用药指标并处罚违规者。 整改措施 ：实施“门诊处方药物专项检查”，联合质控科、药剂科评估用药合格率，对用药过量者进行公示和惩罚。

二、医保服务流程与信息系统问题

1. 流程不规范

   住院病人一览表中“医保”标志不齐全，收费端未放置输密码小键盘等。 整改措施 ：规范住院登记流程，明确医保标识使用规范，优化收费端操作界面。

2. 信息系统不完善

   病案管理系统存在数据不集成、逻辑校对功能弱等问题，影响医保稽核效率。 整改措施 ：升级病案管理系统，实现与HIS、LIS等系统的对接，利用自动化校对功能提升数据准确性。

三、管理机制与人员素质问题

1. 制度执行不到位

   医保管理制度未严格落实，医务人员对医保政策了解不足。 整改措施 ：强化医保法律法规培训，建立奖惩机制，明确各岗位职责。

2. 人员技能参差不齐

   病案管理人员多为非专业人员，病历书写质量普遍不高。 整改措施 ：开展病案知识培训，试行“跟查代训”模式，提升低年资医师的病历书写能力。

四、未来展望

1. 持续优化监管体系

   建立更加严密的医保基金监管机制，引入区块链等技术提升透明度。2. 强化信息化建设

   推广智能审核系统，实现医保数据实时监控和风险预警。3. 提升服务质量

   通过“亲情化服务”“无铃声服务”等举措，改善患者就医体验。

通过以上措施，医院将有效规范医保基金使用，优化服务流程，提升管理效率，保障患者权益。