医保正常缴纳后，去医院能报销的比例因医保类型、医院级别和费用类型而异，通常一级医院报销比例最高（可达80%-95%），三级医院较低（约40%-85%），年度封顶线为8万-30万元。 大病保险可二次报销60%-80%，起付线超1.8万元后自动触发；慢性病门诊（如高血压、糖尿病）另有专项报销，限额1000-1500元/年。
-
医保类型决定基础报销比例
职工医保和居民医保报销差异明显。职工医保一档在三级医院住院可报85%，居民医保二档同条件下仅55%。退休人员比在职人员报销比例高5%-10%。门诊慢性病（如糖尿病）在签约机构报销可达90%，年度限额与住院合并计算。 -
医院级别直接影响报销金额
一级医院（如社区卫生院）报销比例普遍比三级医院高20%-40%。例如城乡居民医保在一级医院住院可报95%，三级医院仅50%-60%。部分政策鼓励基层就医，如2025年新规要求三级医院起付线降低200元，报销比例提高5%。 -
大病保险与特殊疾病保障
年度自付超1.8万元后，大病保险自动启动，对合规费用再报60%-80%，封顶20万-30万元。恶性肿瘤、尿毒症等特殊病种门诊按住院比例报销，部分治疗（如血液透析）报销95%。 -
目录内外费用差异需注意
仅医保目录内药品、检查可报销，目录外需自费。乙类药需先自付10%再按比例报销。2025年起，大病保险不再报销目录外费用，但罕见病药品纳入单行保障。
实际报销需结合当地政策，建议就诊前确认医院等级、药品目录及转诊要求，优先选择基层医疗机构以降低自付成本。异地就医未备案可能降低报销比例10%-20%。
