医保的适用范围主要包括以下几个方面，综合多个权威来源整理如下：

一、医保报销范围

1. 住院医疗费用

   在一级至三级医院发生的医疗费用，根据医院等级实行不同起付标准（200元/级、400元/级、600元/级）和支付比例（65%、60%、50%）。

2. 门诊医疗费用

   • 普通门诊 ：未发生住院和门诊大病医疗费用的参保人员，可享上年度个人缴费额10%的补助。

   • 门诊大病 ：起付标准600元，支付比例50%，年度基金最高支付3000元。

3. 药品及医疗器械费用

   可在医保定点零售店购买药品、医疗器械、消毒用品等，费用直接由医保基金支付。

4. 特殊门诊及手术费用

   • 特殊门诊 ：部分慢性病（如糖尿病、高血压）可享受门诊统筹报销。

   • 手术及检查 ：二级医院30%、三级医院20%的报销比例，每次检查/手术限额50元，处方药限额200元。

二、医保不予报销范围

1. 自费项目

   包括自费药品（甲类外）、诊疗项目（如美容整形）、住院床位费等。

2. 违规行为相关费用

   因自杀、自残、酗酒等非疾病原因产生的医疗费用不予报销。

3. 门诊特殊病种

   部分门诊特殊病种（如癌症、肾衰竭）需单独申请，未参保则无法报销。

三、其他注意事项

• 报销流程 ：需提交医疗费用发票、医保手册等材料，经社保机构审核后结算。

• 年度限额 ：门诊大病年度基金最高支付3000元，普通门诊补助按个人缴费额10%计算。

• 异地就医 ：可通过异地就医结算平台直接结算医疗费用。

以上范围综合了国家医保政策及各地实施细则，具体报销比例和限额可能因地区政策差异略有不同。建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息。